レセプト残業が毎月つらい—クリニックのレセプト業務を効率化する3つの手順

毎月10日が近づくと、診療が終わった後にレセプトとにらめっこ。帰りは22時を過ぎる—。クリニックの医事スタッフなら、この光景に心当たりがあるのではないだろうか。

レセプト業務が大変なのは「量が多いから」だけではない。点検作業が属人化していたり、同じ返戻を毎月繰り返していたり、月末に作業が集中する構造そのものに原因があることが多い。

この記事では、特別なシステム投資をしなくても始められるレセプト業務の効率化を、3つの手順に分けて紹介する。

なぜレセプト業務は毎月「修羅場」になるのか

レセプト業務が月末月初に集中するのは制度上やむを得ない面がある。しかし、残業が常態化しているクリニックには共通する3つの構造的な問題がある。

裏を返せば、この3つを1つずつ潰していけば、レセプト残業は確実に減らせる。

多くのレセコン（レセプトコンピュータ）には、算定チェックや病名チェックの自動点検機能が搭載されている。しかし実際の現場では「機能があるのは知っているが、使いこなせていない」というケースが少なくない。

まずやるべきことはシンプルだ。

ある内科クリニック（医師1名・スタッフ4名）では、自動点検機能の設定を見直しただけで、月末の点検作業が約6時間から約3.5時間に短縮された。特別な追加投資はゼロだった。

レセプト点検専用のソフトを別途導入する方法もあるが、まずは今あるレセコンの機能を最大限使い切ることが先だ。それだけで足りない部分が明確になってから、追加投資を検討しても遅くない。

返戻（査定・返戻）は、多くのクリニックで「来たら対応する」という受け身の運用になっている。しかし返戻の内容を3か月分並べてみると、同じパターンが繰り返されていることに気づくはずだ。

具体的な手順は以下の通り。

返戻率が下がれば、再請求の手間も減る。レセプト業務の効率化は「提出前の点検」だけでなく「提出後の手戻り削減」にも直結する。

レセプト業務を月末にまとめてやるのが当たり前になっていると、「どうせ月末にやるから」と日々の入力が雑になりがちだ。これが月末の修正作業を増やす悪循環を生んでいる。

月中分散型への切り替えは、以下のように進める。

この運用に切り替えた皮膚科クリニック（スタッフ3名）では、月末3日間で計15時間かかっていたレセプト作業が、月末は2〜3時間の最終確認だけで済むようになった。日々15分の積み重ねが、月末の「修羅場」をなくした形だ。

レセプト業務の効率化は、高額なシステムを入れることではない。今あるレセコンの機能を使い切り、返戻のパターンを潰し、作業を月中に分散させる。この3つを地道に進めるだけで、残業時間は目に見えて減る。

クリニックの業務効率化全般については「クリニックのDX・業務効率化」の記事も参考にしてほしい。レセプト業務に限らず、受付・予約・問診など、クリニック全体の効率化の考え方をまとめている。

「うちのクリニックでも始められるだろうか」と思ったら、まずは返戻パターンの洗い出しから始めてみてほしい。それだけでも、来月のレセプト期間が少し楽になるはずだ。